Author: КонсультантПлюс
Last saved by: ФРП

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение 4
к Положению Банка России
от 30 декабря 2014 года № 454-П
“О раскрытии информации эмитентами эмиссионных ценных бумаг”
Часть А. Форма титульного листа списка аффилированных лиц акционерного общества
ОБРАЗЕЦ
СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ

(полное фирменное наименование акционерного общества)
Код эмитента: | | | | | | – |

на | | | | | | | | | |
(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц акционерного общества)
Адрес эмитента:  
(адрес эмитента – акционерного общества, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, 
по которому находится орган или представитель акционерного общества)
Информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах.
Адрес страницы в сети Интернет:  
(адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации)
| (наименование должности уполномоченного лица акционерного общества) | | (подпись) | | (И.О. Фамилия) |
“ | | ” | | 20 | | г.	М.П.

Часть Б. Содержание списка аффилированных лиц акционерного общества
Коды эмитента
ИНН |
ОГРН |

Раздел I. Состав аффилированных лиц на | | | | | | | | | |

№ п/п | Полное фирменное наименование (наименование для некоммерческой организации) или фамилия, имя, отчество (если имеется) аффилированного лица | Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица) | Основание (основания), в силу которого (которых) лицо признается аффилированным | Дата наступления основания (оснований) | Доля участия аффилированного лица в уставном капитале акционерного общества, % | Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций акционерного общества, %
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
Раздел II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц, 
за период с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | |

№ п/п | Содержание изменения | Дата наступления изменения | Дата внесения изменения в список аффилированных лиц
Содержание сведений об аффилированном лице до изменения:
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
Содержание сведений об аффилированном лице после изменения:
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7